Trachéobronchopathie ostéochrondroplastique : à propos de 3 cas - 13/09/17

La trachéobronchopathie ostéochondroplastique (TOCP) est une pathologie rare de cause inconnue qui affecte l’arbre trachéobronchique. Elle se caractérise par de multiples formations cartilagineuses ou nodules osseux se projetant dans la lumière trachéale ou bronchique proximale. Cette atteinte reste le plus souvent asymptomatique du fait d’une progression lente des nodules. Cependant peuvent être rapportées une toux chronique, des hémoptysies récidivantes ou des infections respiratoires récurrentes.

Nous rapportons les cas de trois patients atteints de TOCP avérée : un homme de 67 ans suivi de longue date pour une sténose trachéale bifocale, consultant fréquemment pour des surinfections bronchiques avec difficultés d’expectoration dont les aspects scanographique, fibroscopique et anatomopathologique étaient typiques de TOCP. Une femme de 61 ans prise en charge en pneumologie pour pneumonies récidivantes et dont la fibroscopie bronchique a permis d’évoquer le diagnostic de TOCP, confirmé par l’analyse histologique des biopsies réalisées. Enfin, un homme de 61 ans adressé en pneumologie pour bilan d’une toux persistante dans le cadre de la suspicion de tuberculose pulmonaire mais dont les examens d’imagerie et d’endoscopie bronchique avec prélèvements biopsiques ont mené au diagnostic de TOCP. Aucune prise en charge thérapeutique spécifique n’a été initiée chez ces patients en dehors du traitement des complications ou comorbidités associées.

La TOCP, pathologie bénigne, peut conduire à des obstructions sévères des voies aériennes résultant d’une sténose trachéale. Le scanner thoracique montre dans la quasi-totalité des cas des irrégularités de la paroi trachéale ou bronchique avec des calcifications. La fibroscopie bronchique avec biopsies affirme le diagnostic de certitude. Aucun traitement spécifique n’est recommandé hormis la prise en charge des complications ou symptômes éventuels associés. La compréhension de la physiopathologie et les avancées endoscopiques sont la clé pour le diagnostic. Il faut savoir éviter des examens et biopsies non indispensables.